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孔令谦:神志病 癫狂痫
2016-01-20 13284

神志病 癫狂痫
《难经·十二难》指出:“重阴为癫,重阳为狂”。
癫病或歌或哭,如醉如痴,表情淡漠,不饥不渴,甚至秽洁不知,神形不守,舌苔白腻,脉象弦滑或沉细。病机为肝气不舒,痰浊蒙闭心窍。
狂病症见性情急躁,喜怒无常,面红目赤,妄言妄语,甚至弃衣而走,登高而呼,不避亲疏,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦大滑数。病机多为阳明腑实,心肝火旺,痰火蒙蔽心窍。
痫病症见忽然眩仆倒地,昏不识人,甚则瘈疭抽搐,目上视,或口眼歪斜,或口作六畜之声。其病机多为痰火内闭,肝风上扰。
以上三病虽病机各有侧重,但不外痰蒙心窍、心肝火旺、肝风上扰,阳明腑实等,孔老每从以下立法中酌取加减治疗,常收佳效。
肝肾阴虚,肝阳上亢者常以滋潜抑化和调方加减:
生牡蛎15g 生石决明30g生赭石12g  旋复花12g  炒知柏各10g  川牛膝15g  滑石块15g  血琥珀5g霜桑叶10g、杭菊花10g白蒺藜10g白僵蚕10g双钩藤30g羚羊粉1.2g(分冲)
阴虚肝旺明显,肝阳上亢者,酌加生龙齿15g  辰砂3g生磁石20g玳瑁10g(均先煎);
风动者加全蝎3g、蜈蚣3条熄风;
化痰药常用二陈、温胆汤加减:橘子络核各15g、法半夏10g、云茯苓30g、炒枳壳10g、全瓜蒌30g、青竹茹15g、天竺黄10g、胆南星10g,痰重难化者,可加青礞石20g坠痰,白矾2g燥痰;
心肝火旺酌选川黄连5g、焦栀子10g、莲子心5g、胆草炭10g;
阳明腑实,大便秘结者用炒枳壳10g、川厚朴10g、酒川军5~10g、元明粉5~10g;
芳香开窍选用九节菖蒲15g、川郁金10g、紫丹参15g,或加栀子豉汤(焦栀子10g、淡豆豉10g);可配合服用十香反生丹以开窍化痰。
肝肾阴虚者喜加鲜生地30g、鲜石斛30g、鲜麦冬20g、黑玄参12g、秋石2g等品,以其养阴而不易助湿,且可以避免化痰药温燥伤阴。

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